Formulaire de renseignements pour assurances collectives (Santé entreprise)
  • Pour mieux répondre à vos attentes, je vous remercie de bien vouloir compléter le formulaire ci-dessous

  • Les renseignements demandés seront conservés par le Cabinet Alain VANDAMME qui en reconnaît le caractère strictement confidentiel et s'engage à les supprimer de son fichier sur simple demande de votre part.

  • Nom de Société et forme juridique  
    Nom et Prénom du responsable  
    Adresse  
    Adresse (suite)
    Code postal  
    Ville  
    Code APE/NAF  
    Téléphone bureau  
    Télécopie
    Courrier électronique    
  • Joindre une liste du personnel concerné mentionnant : Nom (ou n° d'ordre), date de naissance, Situation de famille, nb. d'enfants à charge et salaire annuel brut.

    Sélectionnez les garanties demandées en frais de santé pour les cadres et assimilés:

  • Choix du ou des niveau(x)
    Choix de cotisation         OU
  • Sélectionnez les garanties demandées en frais de santé pour les non cadres et assimilés :

  • Choix du ou des niveau(x)
    Choix de cotisation         OU
  • Si vous souhaitez obtenir un second ou troisième devis sur d'autres niveaux, utilisez d'autres formulaires en ne mentionnant que le nom de l'entreprise.


    Les garanties de frais de santé peuvent être complétées par une prévoyance collective (Voir ces chapitres à la page "Pour l'entreprise") et/ou par une surcomplémentaire individuelle.


    Si le collège à assurer comporte plus de 20 personnes, vous pouvez demander une étude "sur mesures". N'hésitez pas à interroger le cabinet en lui adressant une liste du personnel à assurer (comme ci-dessus) ainsi que les niveaux de garanties souhaités.

  • Rappel des garanties
  • Code apporteur

    (facultatif)