Formulaire de renseignements pour assurance individuelle (Assurance de prêt standard)
  • Pour mieux répondre à vos attentes, je vous remercie de bien vouloir compléter le formulaire ci-dessous

  • Les renseignements demandés seront conservés par le Cabinet Alain VANDAMME qui en reconnaît le caractère strictement confidentiel et s'engage à les supprimer de son fichier sur simple demande de votre part.

  • Nom de l'adhérent (personne physique ou société)  
    Adresse  
    Adresse (suite)
    Code postal  
    Ville  
    Numéro de téléphone  
    Télécopie    
    Courrier électronique    
  • Dans quel cadre s'inscrit la demande :

  • Quelles en sont les modalités de souscription :
  •   1ère tête 2ème tête (conjoint)
    Nom de l'assuré
    Profession exacte (précisez statut et métier)
    Tarif non fumeur
    Date de naissance
      Prêt n°1 Prêt n°2 Prêt n°3 Prêt n°1 Prêt n°2 Prêt n°3
    Montant du capital emprunté (1)
    Durée du prêt en mois
    Taux (hors assurance) % % % % % %
    Type d'emprunt
    Options (2)
    Options de paiement des cotisations (3)
    Options sur la 1ère tête
    sur la 2ème tête :  
  • (1) Préciser le montant en Euros. Minimum 15.000 euros.

  • (2) Le plus souvent, pour les achats immobiliers, les banques demandent une garantie décès/IPTA + incapacité à 90 jours.

  • (3) En fonction de l'amortissement du capital. Par contre, pour les prêts "in fine" ou à différé de paiement, seul est retenu le tarif en % du capital restant dû, sans option incapacité. Dans tous les cas, il est préférable de joindre l'échéancier ou tableau d'amortissement.
  • Code apporteur

    (facultatif)
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