Demande de devis pour assurance multirisques habitation
  • Pour mieux répondre à vos attentes, je vous remercie de bien vouloir compléter le formulaire ci-dessous

  • Les renseignements demandés seront conservés par le Cabinet Alain VANDAMME qui en reconnaît le caractère strictement confidentiel et s'engage à les supprimer de son fichier sur simple demande de votre part.

  • Nom et Prénom  
    Adresse  
    Adresse (suite)
    Code postal  
    Ville  
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    N° de téléphone bureau
    Courrier électronique    
  • Souhaite recevoir gratuitement, à l'adresse ci-dessus un devis/proposition concernant une assurance multirisques habitation, à partir des renseignements fournis ci-après

  • Le bien que vous souhaitez assurer
    Type de logement à assurer :
    Nombre de pièces principales : , dont de plus de 50 m2.
    (Pièces principales = pièces à usage d'habitation de plus de 9 m2, à l'exception des cuisines de moins de 30 m2, des entrées, sanitaires, couloirs et locaux annexes).
    Surface totale habitable en m2 : Surface des dépendances en m2 :
    Type de résidence:

    Date de construction :
    Code postal du bien assuré : Ville :
    Votre situation personnelle
    Solution pour un :
    Nombre de sinistres dans les 36 derniers mois :
    Date d'effet souhaitée Ou échéance de votre contrat
    Choisissez le niveau :
    Standard
    "haut de gamme"

    Choisissezvos options Renseignez et cochez ci-dessous le capital et les asp:ListItems souhaitées
    Montant du capital mobilier (de 15.000 à 145.000 euros)
    Part du capital pour les objets de valeur ( Max. = 50 %)
    Avec franchise ou sans franchise
    Assurance scolaire
    Chambre d'étudiants
  • Attention : il n'est pas répondu aux formulaires incomplets.

  • Code apporteur
  • (facultatif)