QUESTIONS
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REPONSES
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Je viens de souscrire une complémentaire santé. J'ai transmis mes feuilles de soins
à mon régime obligatoire, comment obtenir le remboursement auprès de mon assureur
santé ?
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Votre assureur est relié aux caisses d'assurance maladie grâce à la liaison NOEMIE.
Ce système permet à votre régime obligatoire de lui adresser directement vos décomptes.
Il n'est donc plus nécessaire de transmettre les demandes une seconde fois. Pour
vous assurer que la liaison fonctionne bien, vérifier bien, lors de votre première
demande de remboursement, que la mention "votre décompte a été transmis à votre
organismes complémentaire" figure sur votre décompte du régime obligatoire. Si votre
régime obligatoire n'a pas de liaison NOEMIE, adressez à votre assureur le décompte
par courrier.
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J'ai besoin de faire réaliser une couronne par mon dentiste. Comment dois-je procéder
pour connaître la part qui restera à ma charge ?
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Avant d'engager des frais importants et pour connaître le montant de la part que
vous aurez à payer :
- demandez à votre dentiste un devis détaillé comprenant l'estimation des dépenses
et la cotation des actes;
- comparez les devis de plusieurs praticiens pour réduire vos dépenses;
- faites parvenir votre devis à votre assureur. Pour APRIL, vous aurez sous 24 heures
les parts prises en charge par votre régime obligatoire, par l'assureur et par vous-même,
selon le niveau de garantie choisi.
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Je change d'adresse ...
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Informez votre assureur de votre nouvelle adresse, au moyen du formulaire adapté
de la rubrique "correspondre avec votre assureur"
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Je dois entrer à l'hôpital, quelles sont les formalités pour éviter l'avance des
frais ?
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Vous devez faire une demande de prise en charge hospitalisation auprès de votre
assureur qui paiera alors directement l'établissement hospitalier, en fonction des
garanties souscrites.
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Je viens de me rendre compte que la liaison NOEMIE avec ma caisse d'assurance maladie
ne fonctionne plus !
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Envoyez votre décompte à votre assureur avec une lettre expliquant que la liaison
ne fonctionne plus. La situation devrait être rétablie rapidement.
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Je suis garanti par un contrat APRIL en complémentaire santé et en prévoyance. Je
viens de perdre mon emploi. Puis-je conserver mes garanties ?
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Vous pouvez bien évidemment conserver votre complémentaire santé et vos garanties
décès. En revanche, vous devez suspendre ou résilier les garanties indemnités journalières
et rente d'invalidité.
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J'ai une complémentaire depuis 2 ans et je n'ai jamais acheté de lunettes. Ma vue
ayant baissé il faut que j'en achète une paire. Puis-je cumuler les forfaits et
plafonds figurant sur mon contrat ?
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Non, les forfaits et plafonds ne peuvent pas être reportés d'une année sur l'autre
et ne sont pas cumulables. Ils sont valables une fois par bénéficiaire et par année
en cours.
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Mon enfant vient d'avoir 20 ans. Mon contrat de complémentaire santé continue-t-il
à le couvrir et jusqu'à quel âge.
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Pour APRIL, votre enfant restera assuré sur votre contrat sans aucune démarche de
votre part. Il conservera les mêmes garanties et payera une cotisation enfant jusqu'au
31.12 de son 20ème anniversaire, puis une cotisation adulte au-delà.
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J'ai souscrit l'option tiers payant pharmaceutique. Quels documents dois-je présenter
à mon pharmacien pour éviter de faire l'avance des frais.
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Pour les départements ayant signés une convention Santé Pharma, vous devez lui présenter
:
- votre carte Santé Pharma
- votre chéquier Santé Pharma
- votre attestation d'ouverture de droits indiquant la période de garantie, fournie
lors de votre souscription. Renouvelable par trimestre, semestre ou année (selon
périodicité de règlement), elle est jointe à votre appel de cotisation ou envoyée
par courrier séparé. N'oubliez pas de la découper et de la glisser dans votre chéquier
Santé Pharma.
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Suite à une hospitalisation dans une clinique conventionnée, j'ai eu la surprise
de devoir payer des dépassements. Est-ce normal ?
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Les remboursements des régimes obligatoires sont effectués sur la base d'un tarif
conventionnel. Cependant, dans certains établissements conventionnés, des médecins
(chirurgiens, anesthésistes, ...) peuvent appliquer des honoraires libres. Le remboursement
du régime obligatoire est basé sur le tarif de convention. Pensez à demander ce
qu'il en est à l'établissement ou au praticien, avant d'être hospitalisé. De très
nombreuses complémentaires santé prévoient la prise en charge des dépassements d'honoraires,
selon garanties choisies.
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Je ne suis pas satisfait de mes garanties, puis-je en changer ?
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Le mieux est de prendre contact avec votre assureur conseil qui, après analyse de
vos besoins et de vos attentes, vous proposera la formule la mieux adaptée à votre
situation personnelle.
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Comment fonctionne le service paiement direct d'APRIL ?
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Le service paiement direct vous évite de faire l'avance des frais auprès de professionnels
de la santé.
- Votre opticien contactera directement l'assureur pour connaître le remboursement
auquel vous avez droit et vous demandera de régler uniquement la partie qui ne sera
pas couverte par votre contrat. Votre assureur réglera directement l'opticien. 4000
opticiens ont passé des accords avec APRIL.
- A votre pharmacien, vous devez présenter votre carte, votre chéquier Santé
Pharma et votre attestation d'ouverture de droits mentionnant les périodes et bénéficiaires
concernés.
- Pour les autres soins (radiologues, laboratoires, auxiliaires médicaux,
...), lorsque vous bénéficiez du tiers payant de votre régime obligatoire et que
votre dépense globale excède 100 F., votre assureur règle directement la part complémentaire
au praticien.
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