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Actualité

  • 31/01/2011

    - 4,51 % net sur 2010

    Oui, avec l'actif général d'AXERIA vie (aucun risque de bourse), c'est bien 4,51 % net sur l'année 2010 qui seront distribués aux heureux possesseur d'un plan ARBORESCENCE OPPORTUNITE. Pour la... Suite...

  • 25/10/2009

    - PAPA COOL ...

    La complémentaire ou mutuelle santé des pères divorcés. Selon l'INSEE et son étude sur les familles monoparentales, un mariage français sur trois se termine par un divorce et, dans 85 % des cas, la... Suite...

  • 17/08/2009

    - Un chèque cadeau de 20 euros pour chaque assuré et un label d’excellence pour vos frais de santé

    On ne se soigne plus aujourd’hui comme il y a 10 ou 15 ans ! Profitez dès aujourd’hui ou au 1er janvier prochain d’un label d’excellence (dossier de l’épargne) pour votre complémentaire santé... Suite...

  • 06/05/2009

    - LIBERTE DE CHOISIR SON ASSUREUR POUR L'ASSURANCE DE SON PRET

    les banques ne peuvent désormais plus imposer à un emprunteur l'assurance de prêt maison. En effet, le projet de loi réformant le crédit à la consommation, adopté en conseil des Ministres le 22 avril... Suite...


Rembourssements SS

Ci-après quelques exemples de remboursements SS actualisés en euros sur la base du tarif de convention.
  • ACTES Exem-
    ples de Frais     		Tarif de conven-
    tion     		Taux
     SS     		Rembour- sement SS  Participation forfaitaire
    Consultations
    - Omnipraticien sans dépassement
    - Omnipraticien avec dépassement
    - Spécialiste sans dépassement
    - Spécialiste avec dépassement
    - Neuropsychiatre sans dépassement
    - Neuropsychiatre avec dépassement     		22,00
    25,00
    28,00
    42,00
    41,00
    60,00     		22,00
    22,00
    28,00
    28,00
    41,00
    41,00     		70 %
    70 %
    70 %
    70 %
    70 %
    70 %     		15,40
    15,40
    19,60
    19,60
    28,70
    28,70     		1 euro
    1 euro
    1 euro
    1 euro
    1 euro
    1 euro
    Pharmacie
    - vignette bleue
    - vignette blanche
    - vignette orange     		9,15
    24,39
    15,30     		9,15
    24,39
    15,30     		35 %
    65 %
    15 %     		3,20
    15,85
    2,29     		 
    Analyse
    - Analyse 1B70 18,90 18,90 60 % 11,34  
    Électroradiologie
    - Examen 1ZER15 24,30 24,30 70 % 17,01  
    Auxiliaires médicaux
    - Soins infirmiers (10 piqûres)
    - Masseur-Kiné. (10 séances de rééducation de 45 mn)      		43,50
    122,40     		43,50
    122,40     		60 %
    60 %     		26,10
    73,44     		 
    Dentaire
    - Soins conservateurs
    - Pose d'une couronne SPR50
    - Orthodontie (TO90 - 1 semestre)     		60,25
    457,35
    457,35     		60,25
    107,50
    193,50     		70 %
    70 %
    100 %     		42,17
    75,25
    193,50     		 
    Optique
    - Verres n° 112
    - Monture
    - Lentilles refusées     		181,41
    106,71
    91,47     		2,71
    2,84
    /     		65 %
    65 %
    /     		1,76
    1,85
    /     		 
    Cure thermale
    - Honoraires médicaux
    - Forfait d'hébergement     		64,03
    150,01     		64,03
    150,01     		65 %
    65 %     		41,62
    97,51     		 
    Hospitalisation
    - Médecine hôpital public, séjour > 30 jours
    - Médecine hôpital public, séjour < 30 jours
    - Chirurgie, hôpital public, séjour > 30 jours
    - Chirurgie, hôpital public, séjour < 30 jours
    - Honoraires chirurgien K50 sans dépassement
    - Honoraires chirurgien K50 avec dépassement
    - Forfait hospitalier
    - Chambre particulière pour 5 jours     		304,90
    304,90
    457,35
    457,35
    104,43
    304,90
    16,00
    190,56     		304,90
    304,90
    457,35
    457,35
    104,43
    104,43
    16,00
    /     		100 %
    80 %
    100 %
    80 %
    100 %
    100 %
    /
    /     		304,90
    243,92
    457,35
    365,88
    104,43
    104,43
    /
    /     		 
Des modes de calcul différents

  • Les remboursements effectués par les sociétés d'assurances, les mutuelles ou associations, en complément des frais de santé peuvent varier beaucoup en fonction du mode de calcul retenu.
    Ces remboursements sont presque toujours exprimés en pourcentages... Mais de quoi ? Des frais réels ? Du tarif de convention ? Du remboursement de la sécurité sociale ? Viennent-ils en plus ou en moins de ce que verse cette dernière ? De quoi brouiller toute comparaison !

    Vous trouverez ci-après, pour le régime commun de la SS, un exemple concret de remboursement de prothèse dentaire (une couronne), en fonction du mode de calcul retenu. Bien entendu, les résultats varient !

    Coût de la couronne : 457,35 €.
    Tarif de convention : 107,50 €.
    Remboursement SS : 75,25 € (soit 70 % du TC)
    Ticket modérateur : 32,25 euros.
    Dépassement tarif SS : 349,85 euros.

  • Garantie complémentaire égale à Remboursement de la SS Montant du remboursement complémentaire Remboursement total Reste à charge de l'assuré
    200 % TC en plus du remboursement SS 75,25 107,50 X 200 % = 215 290,25 167,10
    200 % TC moins le remboursement SS 75,25 107,50 X 200 % = 215
    215 - 75,25 = 139,75     		215 242,35
    200 % Rembst SS en plus du Rembst SS 75,25 75,25 X 200 % = 150,50 225,75 231,60
    200 % Rembst SS moins le Rembst SS 75,25 75,25 X 200 % = 150,50ak  150,50 - 75,25 = 75,25 150,50 256,85
    80 % des frais réels moins le Rembst SS 75,25 457,35 X 80 % = 365,88 
    365,88 - 75,25 = 290,63     		365,88 91,47
    Forfait par dent 152,45 € 75,25 152,45 227,70 229,65
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